Formulaire d'inscription au Stage

Nom du stage : Nouvel-An Carnaval Pâques Août Toussaint Autre (un seul stage à la fois)

Dates du : au :

Personne responsable   Père Mère Autre
Nom: Prénom:
Numéro National: (à destination de l'administration fiscale)
E-mail: (obligatoire)
Adresse: Num/Bte:
Localité: Code postal:
Gsm: Gsm 2:

Enfant   Garçon Fille
Nom: Prénom:
Numéro National: (à destination de l'administration fiscale)
Date de naissance:
Club: Ecole:
Taille T-shirt: 5-6 7-8 9-11 12-14 S M L XL XXL

Formule
Complète
Mi-temps Matin Après-midi
A la carte: Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi  
Sortie autorisée: Oui Non

Type de stage
Animation & Promotion
Initiation
Perfectionnement
Entrainement

Versement
Je verse la somme de € pour le stage + € pour les repas - € de bon de réduction.
Ce qui fait un montant total de €

Commentaires:


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Validation et paiement
L'inscription sera validée dès reception de votre paiement sur le compte : BE52 340 0090666 09 (du BC Cointe)
Ainsi que le formulaire dûment complété.

Informations complémentaires
Nouveau : Nous demandons aux stagiaires d'amener leurs gourdes perso qui serviront à recevoir les boissons offertes.
Ce stage est reconnu par l’ADEPS, les attestations fiscales permettant de bénéficier de réduction pour les « droit de garde » des enfants de moins de 14 ans,
seront envoyées à l'ADEPS à la fin du stage (pour validation).
Dès que nous les recevrons en retour, elles seont envoyées aux personnes concernées.
Renseignements
- Jean Levoz (0495/22.12.46) Email: levozjean@hotmail.com
- Freddy Tilman (04/263.11.69) Email: tfred2206@gmail.com